Ангиопластика, как и стентирование артерий сердца является одним из методов лечения ИБС - ишемической болезни сердца. Медики знают, что ИБС – это, по сути, болезнь коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки в них начинают расти, просвет сосуда суживается (появляется стеноз) или полностью перекрывается (возникает окклюзия).
Любое сужение либо окклюзия, развивающиеся в коронарных артериях, снижают снабжение кровью сердца. Клетки мышц сердца во время работы используют кислород, поэтому они необычайно чувствительны к недостатку в его поступлении. Сердце об этом начинает сигнализировать, возникает боль, появляется приступ стенокардии.
- это методы восстановления адекватного просвета у суженных коронарных артерий, выполняемые изнутри сосуда при помощи специальных приспособлений – стентов и баллонов, которые под контролем рентгена вводятся в артерии, с применением местной анестезии, посредством малых проколов кожи, без выполнения общего наркоза, больших разрезов, и уж, конечно же, искусственного кровообращения.
Суть метода следующая: через кожу, с помощью прокола, в артерию (на предплечье или бедре) вводится баллон, который расположен на конце вытянутого катетера. Манипуляция выполняется под контролем рентгеновского аппарата. В сдутом состоянии баллон имеет небольшой диаметр, поэтому его легко провести к месту, в котором произошло сужение коронарной артерии. Баллон имеет очень плотную стенку, поэтому, если раздуть его высоким давлением (около 18 атмосфер), то он не примет контуров сосуда, но равномерно распределит атеросклеротическую бляшку по артериальной стенке. После того, как больной сосуд примет нужный диаметр, баллон сдувают и удаляют. Недостатком такого вмешательства является повторное сужение артерии, возможное в месте проведенной ангиопластки из-за того, что сосуд имеет эластические свойства. Это заболевание получило название рестеноз. В значительной степени проблема рестеноза решается с началом установки стента в место, где сосуд сужен, такая процедура получила название стентирования.
В общем случае, стент (stent) - это протез, который вводят в просвет полого органа (это могут быть мочеточник, внепеченочные желчные пути, артерии), имея целью сохранение этого просвета.
Сосудистым стентом называют металлический каркас, представляющий из себя небольшую металлическую трубочку со стенкой, имеющей сетчатое строение. Стент размещается на баллоне. Подобная конструкция позволяет сосудистому стенту иметь небольшие размеры в нераскрытом состоянии, а после того, как баллон раздут, - принимать заданную величину и оставаться навсегда в таком положении.
Стент вводится в артерию обычно после ангиопластики (ее расширения баллоном) и устанавливается в том месте, где она поражена атеросклеротической бляшкой. Цель такого вмешательства - сохранение просвета и предотвращение возможного рестеноза (повторного сужения сосуда). Сейчас используется множество самых различных стентов, отличающихся конструктивными особенностями. Они все совместимы с органами человека и достаточно упруги, чтобы выполнять функцию по поддержанию стенки артерии. Также стенты должны обладать достаточной рентгеноконтрастностью, чтобы давать врачам возможность контроля за состоянием стента.
Практика
Известно, что операция по постановке стента называется стентированием, хотя специалисты, занимающиеся этой проблемой, называют такую процедуру интервенционным вмешательством.
Интервенция обычно осуществляется через бедренную артерию, но уже освоены менее травматичные и более удобные для пациентов методы. Операция при этом производится путем доступа через лучевую артерию, идущую через запястье. Такая процедура не требует от пациента строгого постельного режима в течение суток. Стент, закрепляющийся на баллонном катетере, вводят в артерию, следя за процессом рентгеновским аппаратом, катетер проводят к месту сужения сосуда. После чего баллон раздувается, а стент - раскрывается. Контроль корректной установки стента врач производит на экране монитора.
Учитывая возможности модификации стентов (а именно, изменения их диаметра и длины) у 95% пациентов возможен успешный исход. Но так как стент - тело инородное, то на его поверхности вероятно развитие тромбообразования, которое неизбежно приведет к закупорке просвета сосуда. А значит, всем пациентам, которым была выполнена интервенция, нужно принимать специальные препараты, которые препятствуют возникновению тромбов.
В настоящее время применяются стенты, имеющие лекарственное покрытие (например, стенты с паклитакселом или сиролимусом). После операции с использованием такого стента, из него в продолжение нескольких недель высвобождается препарат, который препятствует избыточному росту атеросклеротической бляшки и внутренней оболочки сосуда, что является распространенными причинами рестеноза. Механизм воздействия стента на атеросклеротическую бляшку и сосудистую стенку говорит о том, что самым эффективным излечением является стентирование дискретных, коротких стенозов.
Следует отметить, что операция по стентированию заняла достойное, в некоторых ситуациях - лидирующее, место в лечении ИБС.
По вопросам проведения ангиопластики, коронарографии и лечения ишемической болезни сердца в кардиологическом центре Германии звоните по телефону: 8-10-49-2351-67-235-0 или пишите на Email здесь
в место, где сосуд сужен, такая процедура получила название стентирования.